| กรณีที่ลงทะเบียนเรียบร้อยแล้ว สามารถคลิก Login ได้ที่ --> |
ไปยังหน้า Login เข้าสู่ระบบ
|
| ชื่อเพื่อใช้ Login |
|
| รหัสผ่าน (Password) |
|
| ยืนยันรหัสผ่าน (Confirm Password) |
|
| ชื่อ-นามสกุลจริง |
|
| อีเมล์ (E-mail) |
|
| โรงพยาบาลต้นสังกัด (Hospital) |
หมายเหตุ : เจ้าหน้าที่ รพ.สต.เลือกโรงพยาบาลอำเภอของตนเอง
|
| อักขระสุ่ม : |
 |
| ใส่อักขระที่ปรากฏในภาพในช่องว่าง : |
|